YrselcenterStockholm

Yrsel bör utredas

2012 Christian Geisler leg. läkare spec. Balansrubbningar och ÖNH sjukdomar

Yrsel kan ha många orsaker. Utan att veta vad yrseln beror på går det inte att erbjuda någon riktad behandling. Därför bör yrsel utredas.

Symtomet yrsel är mycket vanligt inom sjukvården. Bara trötthet och värk uppges vara vanligare att söka hjälp för (Kroenke 1989)

För 15-20 år sedan var kunskapen inom sjukvården om yrselstörningar inte särskilt stor. Många yrseldrabbades symtom avfärdades som inbillade, psykiska eller att de berodde på spända nackmuskler.

Yrsel utreds på många olika sätt

Symtomet yrsel är så väldigt vanligt att det undersöks av många olika vårdgivare i sjukvården. T e x av husläkare, företagsläkare, sjukgymnaster, akutläkare, invärtesmedicinläkare, neurologläkare, psykiater, öron-näsa-halsläkare och hörselläkare.

Vårdgivare har olika inriktningar och har olika förutsättningar för att undersöka tillstånd med yrsel.

-Hjärtläkare söker oftast orsaker till yrsel i hjärtat och i kroppens blodkärl. De kan undersöka hjärtats rytm, hjärtats pumpförmåga och blodtrycket.

-Invärtesmedicinläkare kan fokusera kring ämnesomsättningen, blodsockernivåer och förgiftningstillstånd.

-Allmänläkare undersöker ofta blodtrycket och kan beställa blodprover för att utesluta järnbrist eller blodbrist.

-Akutläkare och neurologläkare gör ofta undersökningar för att utesluta stroke eller sjukdomar i hjärnan.

Vilka undersökningar kan visa orsaken till yrsel?

Att förstå människor med yrsel är inte lätt. Upplevelsen yrsel är personlig och den är inte mätbar med något instrument.

En av de viktigaste informationerna för att förstå orsaken till yrsel är

Men det kan vara svårt att beskriva upplevelsen "yrsel". Att enbart beskriva att man upplever yrsel ger ingen vägledning alls.

Innan man ska utredas för yrsel kan det därför vara bra om man hunnit tänka igenom vilka symtom man egentligen har eller tidigare har upplevt.

Yrselcenters yrseldagbok kan vara ett hjälpmedel för att beskriva yrselsymtom.

(2) Undersökning av det centrala nervsystemet, lillhjärnan och de nerver som styr funktioner i huvudet och i ansiktet undersöks ofta hos människor med yrsel. Dessa strukturer är viktiga delar av balanssystemet.

Det görs med olika neurologiska test och ibland med röntgenundersökningar av hjärnan.

(3) Undersökning av signalimpulser och deras väg genom balanssystemet.

En analys av signalimpulserna ger allra mest information om hur balanssystemet egentligen fungerar. Det ger information om funktionen både i balansorganen och i hjärnans stam och i lillhjänan.

Signalimpulserna syns inte utanpå kroppen, kan inte mätas med blodprov och syns inte heller på en röntgenbild.

Men balansimpulserna är till stor del sammankopplade med ögonens rörelser.

Genom att undersöka ögonens rörelsemönster kan man alltså undersöka balansimpulser och därmed förstå tillstånd med olika störningar i balanssystemet.

Diagnostik av yrsel underlättas av särskild utrustning och särskild kunskap

Tillstånd med rubbade balansimpulser är mycket vanliga och ökar med stigande ålder. Vetenskapliga undersökningar hävdar att över 50% av alla yrseltillstånd beror på rubbade balansimpulser.

Bedömningen av sådana vanliga störningar underlättas av en särskild utrustning som kan registrera ögonens rörelser. Sådan utrustning finns idag nästan enbart på öron-näsa-hals-mottagningar.

Ett meningsfullt omhändertagande av patienter med ”yrsel” kräver utöver kunskap och erfarenhet denna särskilda undersökningsutrustning som kan påvisa störningar i balanssystemet s k VNS video-nystagmoskopi.

Tekniken baseras på att en särskild impuls i balanssystemet ger upphov till en särskild rörelse av ögonen.

Ögonens sex små styrmuskler reagerar med rörelser som inte kan styras frivilligt. Genom en serie standardiserade huvudrörelser kan en van undersökare provocera fram olika ögonrörelsemönster och därmed avslöja förekomsten av rubbade impulser i balansorganen och i balanssystemet.

Balansimpulser undersöks ofta inte

Inom sjukvården är det alltså vanligt att yrsel undersöks med många olika undersökningar.

Men balanssystemets impulser brukar hos de flesta vårdgivare inte

undersökas alls.

Varför är "yrsel" svårt?

Varför missförstås patienter med ”yrsel” ofta?

Varför faller patienter med yrsel ofta mellan stolarna i sjukvården?

1. Yrsel och balansstörning är ett mycket vanligt symtom. Men inom sjukvården är förvirring vanligt i mötet med yrselpatienter.

Till en del kan detta förklaras av att de flesta vårdgivare saknar kunskap och utrustning för att ens kunna göra en riktad undersökning av balanssystemet.

Bara öronläkare har tillgång till utrustningen VNS videonystagmoskopi som kan påvisa störningar i balansorganen och dess kopplingar till hjärnan. 

2. Många öronläkare har en uttalad kirurgisk inriktning och tempot på en vanlig öron-näsa-hals mottagning kan vara högt. En medicinsk konsultation som varar 10 minuter leder ofta inte en plågad yrselpatient vidare.

Lång erfarenhet och särskilt intresse krävs för att kunna uppfatta och tolka de ögonrörelsefynd som en balansundersökning kan påvisa. Det är de öronläkare som ser många yrselpatienter som får en sådan erfarenhet.

3. Symtom och invaliditet vid yrselstörningar är ofta komplex. Det krävs tid, struktur och vana att överhuvudtaget få till stånd en förståelse kring vad en patient som söker för ”yrsel” egentligen menar.

Det kan vara svårt att reda ut vilka symtom som har fysisk orsak och vilka som beror på den drabbades oro över de upplevda symtomen.
 

4. Även den läkare som ska utreda yrsel kan uppleva obehag och oro inför risken att missa en allvarlig diagnos hos denna patientgrupp. Denna osäkerhet orsakar inte sällan många oriktade undersökningar t e x röntgenundersökningar av hjärnan eller nacken, hjärtutredningar eller hörselprov trots att den drabbade varken har haft symtom från det centrala nervsystemet eller hörselbesvär.

Inom sjukvården är det fortfarande brist på genomarbetade vårdprogram som kan vägleda vårdpersonal som ska utreda människor med "yrsel".

5. Yrseldrabbade är krävande. Misstanken om att trots allt ha en allvarlig sjukdom är inte ovanlig. Den driver många patienter till ett sökande bland olika vårdgivare i syfte att åtminstone utesluta livsfarliga sjukdomar. Inte sällan görs röntgenundersökningar som inte alls är medicinskt befogade.

P g a av de snabba vetenskapliga framstegen om yrsel- och balansstörningar har under de senaste 20 åren särskilda yrselmottagningar växt fram i Sverige. På stora sjukhus brukar dessa mottagningar vara en del av Öron-näsa-hals-kliniker eller Hörselkliniker.

Särskilda specialiserade yrselmottagningar finns idag i Lund, Linköping, Stockholm och Uppsala.

Att förstå yrsel är svårt. Många yrseldrabbade upplever att de inte får tillräcklig hjälp inom sjukvården.

För de som plågas av ”yrsel” är det viktigt att bli noggrannt utredda och att få en säkerställd diagnos och därmed kunna inleda en behandling.

För många yrseldrabbade kan en säker diagnos och en rimlig förklaring till de de symtom man upplevt i sig utgöra halva behandlingen.

Balanssystemet och upplevelsen av yrsel är komplex och det krävs ett särskilt intresse och tvärvetenskapliga kunskaper för att förstå människor som drabbats.

Därför fyller de specialicerade mottagningarna en viktig roll idag.

På en specialiserad yrselmottagning kan man oftast avgöra diagnosen på ett enda mottagningsbesök och samtidigt klargöra hur symtomen uppkommit, ge en framtidsprognos och föreslå behandling för den drabbade.

Nya tekniker för att kunna mäta rubbade balansimpulser utvecklas hela tiden.

En sådan ny banbrytande teknik är VHIT Videoheadimpulstest. Tekniken har börjat användas på Yrselmottagningen i Lund och på Yrselcenter Stockholm.

Kunskap om yrsel finns i hela Sverige

Minst hälften av alla tillstånd med "yrsel" anses bero på störningar i örats balansorgan.

Därför är svenska läkare med särskild inriktning mot yrselsjukdomar oftast specialister i hörsel- och balansrubbningar eller specialister i öron-näsa-hals sjukdomar.

I Sverige organiseras omkring hundra yrselintresserade läkare, vestibularisassistenter och sjukgymnaster

av Svensk yrselförening / Svensk Neuro-Otologisk Förening SNOF.

Läkare med särskilt intresse för yrsel- och balansstörningar finns på flera svenska öron-näsa-hals mottagningar i hela landet.

För patienter med "yrsel" är det tids- och kostnadseffektivt att värderas av en vårdgivare med särskild yrselkunskap och utrustning.

Framför allt om detta kan ske under en period när yrselsymtomen är starka eller i nära anslutning till en sådan period.

Under sådana perioder blir undersökningsfynd och diagnostik allra tydligast.