YrselcenterStockholm

Vad beror yrsel på?

Med yrsel kan menas många olika upplevelser och symtom.

"Yrsel" kan ha många orsaker.

Hos en del drabbade kan startar yrselsymtomen p g a av en första störning. Men efter en tid kan orsakssambanden ändras och yrseln kommer istället att bero på andra orsaker än den första.

Hos en del drabbade beror den upplevda yrseln på flera orsaker än en enda.

Upplevelsen av "yrsel" är för de flesta människor skrämmande och upplevs som något hotfullt.

För många drabbade är det viktigt att över huvudtaget få klarhet i vad som orsakar yrselkänslan.

För en del yrseldrabbade kan en säker diagnos utgöra halva behandlingen.

Vad beror yrsel oftast på?

För bara tio år sedan visste man inte alls så mycket om "yrsel" som man gör idag. Kanske nuvarande kunskaper om yrselorsaker kan komma att framstå som omoderna om ytterligare tio år.

Denna webbplats vill presentera orsaker som oftast leder till upplevelsen av "yrsel". Orsaker som idag bygger på etablerade vetenskapliga teorier bland specialiserade yrsel- och balansläkare runtom i världen.

Flera internationella studier talar för att hälften av alla yrseltillstånd beror på olika störningar i balansorganen och dess förbindelse med hjärnan (Kroenke 2000).

Balansorganen drabbas särskilt ofta av två störningar:

Funktionsförändringar i ett balansorgan

De elektriska impulserna i ett av de två balansorganen kan tillfälligt eller permanent förändras. Detta framkallar ett tillstånd av skeva balansimpulser som hjärnan konfronteras med. T e x Godartad återkommande karusellyrsel eller tillståndet Vestibularisneurit.

Långdragna sjukdomstillstånd, infektioner eller åldrande i balansorganen kan leda till uttröttning och permanent funktionnedsättning i ett eller bägge balansorgan.

Mekaniska störningar i en båggång

En mycket vanlig störning är att partiklar "balanskristaller" lossnar från sin ordinarie plats i ett balansorgan och ansamlas i någon av balansorganet gångar. Typiskt är att insjukna på natten eller tidigt på morgonen.

Denna störning påverkar känselsprötet i den drabbade gången och de mest dramatiska symtomen uppstår av huvudrörelser och gravitationskrafter. Det förekommer flera olika sådana störningar beroende på i vilken del av balansorganet partiklarna ansamlats. De kallas för Lägesrelaterad yrsel eller örats "kristallsjukdomar"

Sjukdomar som påverkar både balansorgan och hörselorgan

Inte sällan engagerar en yrselsjukdom hela örat. D v s även balansorganets omedelbara granne hörselorganet påverkas. Oftast uppträder då ett tidsmässigt samband mellan yrsel- och hörselsymtomen från det drabbade örat.

Vanliga öronfenomen är känslan att något befinner sig i örat eller i hörselgången, en "tryck- och fyllnadskänsla" är vanlig. Men även förändringar av ena örats hörseluppfattning eller toner och brusljud är vanliga vid dessa tillstånd.

Den mest kända yrselsjukdomen som också påverkar hörselfunktionen kallas Menieres sjukdom.

Migränrelaterad yrsel

Många förknippar migrän enbart med kraftig huvudvärk och illamående. Men migrän är också en vanlig och underskattad orsak till yrselsymtom.  Denna insikt har successivt växt fram hos yrselläkare världen över under de senaste 15 åren och det är därför en relativt ny kunskap. Yrselsymtomen kan uppkomma tillsammans med huvudvärk eller helt utan huvudvärk.  

Det är inte ovanligt att en migränsjukdom kan ändra karaktär. De som tidigare i livet plågades av återkommande huvudvärk förbättras från dessa besvär för att istället utveckla en migränsjukdom som ger yrsel som främsta symtom. 

Migränmekanismer leder till en överaktivering av vissa delar av hjärnan. Det ger en överkänslighet i många nervsystem och framkallar typiska symtom i form av ljud-, ljus- och luktöverkänslighet och en överkänslighet för hjärnans hanteringen av balansimpulser.

Yrselsjukdomarna som kallas "Meniere" och "Migrän" kan ibland flyta ihop och vara svåra att avgränsa från varandra.

Rädsla kan orsaka yrselkänslor

Ett rimligt mått av rädsla är en mycket viktig del av människans kontrollprogram för att varna oss från situationer där vi inte klarar av att upprätthålla balansen och där risk finns för att vi ska skada oss.

Men omvänt kan rädsla som inte är rimlig eller förankrad i verkligheten leda till att människans program för gå- och ståfunktionen påverkas så pass mycket att resultatet blir en mycket plågsam känsla av osäkerhet och ostadighet.

Fobisk yrsel är en psykologisk störning som leder till en varierande skräck för att tappa kontrollen och falla. En gammal benämning för detta tillstånd är "spänningsyrsel".

Hos många patienter har rädslan ursprungligen framkallats av en fysisk störning, t e x en störning i ett av balansorganen.

Multipla skavanker i äldre balanssystem "åldersyrsel"

Hos människor över 70 år leder en successivt avtagande funktion i syn, hörsel, känselkroppar och balansorgan till en brist på balanssignaler, en slags informationsbrist om hur omgivningen ter sig.

Till det kommer en långsammare hanteringsförmåga av alla balanssignaler i hjärnan och en tröghet i de återkopplande systemen till hållningsmuskulatur och blodtrycksreglering.

En äldre person tenderar att röra sig allt mindre och det leder till minskande muskelstyrka och stelare leder. Symtomen kan bli en ständig ostadighets- och osäkerhetskänsla när man går och står. Inte sällan kan tillståndet kompliceras av en rädsla för att falla. 

Störningar i balansorganen är mycket vanliga hos äldre men blir sällan undersökta. Generellt nedsatt funktion i båda balansorganen, ensidiga funktionsstörningar som ger skeva balanssignaler och hela panoramat av lägesyrsel har påträffats i hög frekvens vid vetenskapliga studier av äldre. En amerikansk studie visade att 1 av 10 äldre lider av behandlingsbar godartad lägesyrsel.

Ortostatism "yrsel när man reser sig upp"

Hjärnan är beroende av en jämn tillgång av syresatt blod för att fungera bra. Den är därför känslig för plötsliga variationer av blodtrycket i kroppen. Vid ortostatism uppkommer en övergående yrsel- och svartnandekänsla när man reser sig upp. Orsaken är att blodtrycksregleringen inte hänger med.

När en person hastigt reser sig från liggande till stående ställning förskjuts en hel del av kroppens samlade blodmängd till de nedre delarna av kroppen, mest till benen. Då sjunker blodtrycket plötsligt. Hos en frisk person som rest sig upp återställs blodtrycket dock mycket snabbt.

Kroppen känner av blodtrycksfallet via känselkroppar som finns i hjärtat och i blodkärlen på halsen. Impulserna fortleds via centrala nervsystemet och aktiverar sedan hjärtat att slå lite fortare. Dessutom drar benens blodkärl ihop sig. Effekten av detta blir en snabb återställning av blodtrycket.

Ortostatism är en vanlig orsak till tillfällig yrselkänsla hos äldre men även hos ungdomar.

Kontroversiella (omstridda) orsaker till yrsel

Ett komplext system av nackmuskler spänner mellan huvudet och kotpelaren. Nackmuskler är en del av människans balanssystem. Att spänningar och stelhet i dessa muskler skulle leda till en känsla av yrsel har föreslagits men har hittills inte kunnat visas vetenskapligt. Det finns heller inga yrseltester för just nackmusklerna.

Men inom svensk sjukvård finns på sina håll en föreställning om att spända nack- och bettmuskler skulle vara en vanlig orsak till "yrsel". Föreställningen kan häröra från en feltolkning av det gamla begreppet "spänningsyrsel" som avsåg att beskriva psykisk spänning som orsak till yrsel snarare än muskulär spänning.

Sekundära nackmuskelspänningar är däremot mycket vanligt hos personer som upplever yrsel och ostadighet. För yrseldrabbade med samtidiga nackbesvär kan en nackbehandling hos sjukgymnast eller naprapat ofta upplevas välgörande.

Beror yrsel ofta på dålig syretillförsel av hjärnan?

Yrsel kan vara ett vanligt symtom i samband med hjärninfarkt "stroke".

Men vid hjärninfarkter förekommer nästan alltid även andra symtom utöver "yrsel".

Bara en liten andel (mindre än 1%) av plötsligt insättande yrsel utan andra neurologiska symtom ¤) har i en vetenskaplig undersökning visat sig bero på störningar i hjärnans blodcirkulation s k stroke (Kerber 2006).

"Yrsel" kan därför oftast anses vara ett godartat och ofarligt tillstånd.

En undersökning av en yrselkunnig läkare rekommenderas dock för att säkert utesluta de enstaka fall av störningar i hjärnans funktion.

¤) Neurologiska symtom = kraftig huvudvärk, svårt att tala eller svälja, att se dubbelt, förlamningar eller känselbortfall i armar, ben eller i ansiktet.

Exempel på en nyupptäckt yrselstörning

Tak-fönster syndrom - Superior Canal Dehiscence Syndrome (SCDS) är exempel på en nyupptäckt och sällsynt yrselstörning. Den ger den drabbade bisarra och spektakulära symtom.

Syndromet beror på en medfödd tunn bentäckningen i en del av skallens bas. De flesta människor med denna defekt märker inte av den. Men om bentätheten tunnas ut med stigande ålder eller p g a en skallskada kan yrsel- och hörselsymtom ge sig till känna.

Symtomen domineras av en överkänslighet för många av de egna kroppsljuden t e x det knirkande ljudet när ögonen rör sig. Och korta yrselattacker kan uppkomma av starka ljud eller vid tryckförändringar. Vissa frekvenser av den egna rösten kan framkalla yrselkänsla.

Vad kan yrsel bero på?

Upplevelsen av yrsel kan ha väldigt många orsaker. En undersökande yrselläkare får ofta inta en detektivs roll.

Denna länk leder till ett försök att sammanställa flera tänkbara yrselorsaker..

> Tänkbara orsaker till yrsel

En sammanställning av faktiskt diagnostiserade orsaker på specialiserad mottagning för yrseldrabbade.

> Diagnostiserade orsaker på en yrsel- och balansmottagningen 2008

Hur vanligt är yrsel?

Yrsel är mycket vanligt.

I en amerikanska undersökning beskrivs ”dizziness” som den tredje vanligaste sökorsaken i sjukvården (Kroenke1989)

Bara trötthet och värk är vanligare.

En svensk avhandling uppger att var tredje kvinna och var sjunde man i yrkesverksam ålder lider av ”yrsel” i varierande grad (Mendel 2007).