YrselcenterStockholm

Vad kan yrsel bero på?

2013 Christian Geisler leg. läkare spec. Balansrubbningar och ÖNH sjukdomar

Med yrsel kan menas många olika upplevelser och symtom.

Yrsel kan ha väldigt många orsaker.

Hos somliga kan yrsel bero på flera olika orsaker. Ibland kan orsakerna förändras från en första inledande till en annan orsak.

Yrsel är för många människor skrämmande och upplevs som något hotfullt. För de flesta drabbade är det viktigt att över huvudtaget få klarhet i vad som orsakar yrselkänslan.

Vad beror yrsel oftast på?

Flera internationella vetenskapliga studier (Kroenke et al 2000) talar samstämmigt för att:

- 50% eller mer av alla yrseltillstånd beror på

Störningar i örats balansorgan eller dess förbindelser med hjärnan.

- 25% av alla yrseltillstånd beror på

Psykiska orsaker, framför allt ångest eller depression.

- 25% av alla yrseltillsånd beror på

Diverse andra orsaker

t e x: störningar i hjärtats pumpfunktion, för högt eller för lågt blodtryck, störningar i blodtrycksregleringen, läkemedelsbiverkningar, förgiftningstillstånd med droger, alkohol eller lösningsmedel, störningar i ämnesomsättningen, infarkter eller blödningar i hjärnan s k stroke, nedsatt känsel i fötterna s k neuropati och olika neurologiska sjukdomar.

För många av dessa tillstånd uppkommer utöver känslan av yrsel även andra symtom samtidigt.

Beror yrsel på farliga sjukdomar?

Nej, allra oftast beror tillstånd med yrsel på godartade störningar och sjukdomar.

Enbart i enstaka fall beror tillstånd med bara upplevelsen yrsel på en allvarlig sjukdom.

Beror yrsel ofta på dålig syretillförsel av hjärnan?

Yrsel kan vara ett vanligt symtom i samband med hjärninfarkt "stroke".

Men vid stroke förekommer nästan alltid även neurologiska symtom utöver yrsel.

Vanliga neurologiska symtom vid stroke är: Förlamningar eller känselbortfall i armar, ben eller i ansiktet. Förvirring. Fullständig oförmåga att själv kunna stå. Svårt att tala eller att svälja. Att se dubbelt.

En amerikansk undersökning av 1666 patienter som sökte för bara "yrsel" utan samtidiga neurologiska symtom på en akutmottagning visade:

- att bara en liten andel (mindre än 1%) av dessa visade sig ha störningar i hjärnans blodcirkulation s k stroke (Kerber 2006).

Yrsel kan alltså allra oftast anses vara ett godartat och ofarligt tillstånd.

En undersökning av en yrselkunnig läkare rekommenderas för att särskilja godartade från de sällsynta allvarliga yrseltillstånden.

Vilka är de vanligaste orsakerna till yrsel ?

Vilka är de vanligaste yrselsjukdomarna ?

75% av all yrsel beror på fem vanliga sjukdomar (Brandt 1999)

För dessa yrselsjukdomar finns en närmare beskrivning på www.yrsel.com.

Godartad lägesyrsel

Vestibularisneurit

Menieres sjukdom

Migränrelaterad yrsel

Fobisk yrsel

Mekaniska störningar i en båggång

Den vanligaste orsaken till plötslig yrsel. Partiklar s k balanskristaller lossnar från sin ordinarie plats i ett balansorgan och ansamlas i någon av balansorganet gångar. Typiskt är att insjukna på natten eller tidigt på morgonen i samband med en huvudrörelse. Varför balanskristallerna lossnar hos så många människor är fortfarande inte klarlagt.

Denna störning påverkar känselsprötet i den drabbade gången och de mest dramatiska symtomen uppstår av huvudrörelser och gravitationskrafter.

Det förekommer flera olika sådana störningar beroende på i vilken av balansorganets gångar partiklarna ansamlats i. De kallas för Godartad lägesyrsel eller "örats kristallsjukdomar" mer Info

Typiska ögonrörelsefynd vid den

vanligaste varianten av kristallsjuka

Funktionsförändringar i ett balansorgan

Balansimpulserna från ett av de två balansorganen kan tillfälligt eller permanent förändras. Hjärnan får då felaktig och vilseledande information. Tillståndet med olika starka "skeva" balansimpulser kan liknas vid att plötsligt stänga av en motor i en farkost med dubbel framdrivning.

T e x Vestibularisneurit eller Godartad återkommande karusellyrsel. mer Info

Långdragna sjukdomstillstånd, infektioner eller åldrande i balansorganen kan leda till uttröttning och en successivt ökande Permanent funktionnedsättning i ett eller bägge balansorgan.

Sjukdomar som påverkar både balansorgan och hörselorgan

Ibland på verkar en yrselsjukdom hela det inre örat. D v s även balansorganets nära granne hörselorganet påverkas av en störning.

Ofta uppträder då yrsel- och hörselsymtomen samtidigt.

Vanliga symtom från örat kan vara känslan att något befinner sig i örat eller i hörselgången. En "tryck- och fyllnadskänsla" är vanlig. Men även förändringar av ena örats hörseluppfattning eller toner och brusljud är vanliga vid dessa tillstånd.

Tillstånden förekommer i olika varianter. Den mest kända yrselsjukdomen som också påverkar hörselfunktionen kallas Menieres sjukdom. mer Info

Rädsla kan orsaka yrselkänslor

Ett rimligt mått av rädsla är en viktig del av människans kontrollprogram. När det gäller balansen är rädslans funktion att varna oss för situationer där vi inte klarar att hålla balansen och där det finns en risk att vi ramlar och skadar oss.

Men omvänt kan orimligt stark eller ogrundad rädsla leda till en känsla av osäkerhet och ostadighet som gör att vi får svårt att gå och stå.

Rädsla som inte är rimlig eller förankrad i verkligheten kan leda till att människans program för att gå- och stå påverkas. Så pass mycket att resultatet blir en mycket plågsam känsla av osäkerhet och ostadighet.

Fobisk yrsel är en psykologisk störning som leder till en varierande skräck för att tappa kontrollen och falla. En annan benämning för detta tillstånd är "spänningsyrsel".

Hos många patienter har rädslan ursprungligen framkallats av en fysisk störning som gav upphov till en kraftig kontrollförlust hos den drabbade.

Det är ganska vanligt att ett fel i ett balansorgan först ger en yrselstörning av fysisk typ. Och att denna sedan läker ut men i stället övergår i ett kroniskt yrseltillstånd som helt och hållet beror på rädsla. Fobisk yrsel mer Info

Migränrelaterad yrsel

Många förknippar migrän enbart med kraftig huvudvärk och illamående. Men migrän är också en vanlig och underskattad orsak till yrselsymtom.  Denna insikt har successivt växt fram hos yrselläkare världen över under de senaste 15 åren och det är därför en relativt ny kunskap. Yrselsymtomen kan uppkomma tillsammans med huvudvärk eller helt utan huvudvärk.  

Det är inte ovanligt att en migränsjukdom kan ändra karaktär. De som tidigare i livet plågades av återkommande huvudvärk förbättras från dessa besvär för att istället utveckla en migränsjukdom som ger yrsel som främsta symtom. 

Migränmekanismer leder till en överaktivering av vissa delar av hjärnan. Det kan i typiska fall ge en överkänslighet för vissa intryck. T e x ljud-, ljus- och luktöverkänslighet och en överkänslighet för hjärnans hantering av balansimpulser. mer Info

Många olika skavanker i äldre balanssystem "Åldersyrsel"

Hos människor över 70 år leder en successivt avtagande funktion i syn, hörsel, känselkroppar och balansorgan till en brist på balanssignaler, en slags generell informationsbrist om hur omgivningen ter sig.

Till det kommer en långsammare hanteringsförmåga av alla balanssignaler i hjärnan och en tröghet i de återkopplande systemen till hållningsmuskulatur och blodtrycksreglering.

En äldre person tenderar att röra sig allt mindre och det leder till minskande muskelstyrka och stelare leder. Symtomen kan bli en ständig ostadighets- och osäkerhetskänsla när man går och står. Inte sällan kan tillståndet kompliceras av en rädsla för att falla. 

Störningar i balansorganen är mycket vanliga hos äldre men blir sällan undersökta i sjukvården. Avtagande funktion i båda balansorganen, tillstånd där balansorganen är olika starka och olika varianter av lägesyrsel har visat sig vara mycket vanliga vid vetenskapliga studier av äldre. En amerikansk studie påvisade att 10% av alla äldre lider av behandlingsbar godartad lägesyrsel. mer Info

Ortostatism "yrsel när man reser sig upp"

Hjärnan är beroende av en jämn tillgång av syresatt blod för att fungera bra. Den är därför känslig för plötsliga variationer av blodtrycket i kroppen. Vid ortostatism uppkommer en övergående yrsel- och svartnandekänsla när man reser sig upp. Orsaken är att blodtrycksregleringen inte hänger med.

När en person hastigt reser sig från liggande till stående ställning förskjuts en hel del av kroppens samlade blodmängd till de nedre delarna av kroppen, mest till benen. Då sjunker blodtrycket plötsligt.

Hos en frisk person som rest sig upp återställs blodtrycket dock mycket snabbt. Kroppen känner av blodtrycksfallet via känselkroppar som finns i hjärtat och i blodkärlen på halsen. Impulserna fortleds via centrala nervsystemet och aktiverar sedan hjärtat att slå lite fortare. Dessutom drar benens blodkärl ihop sig. Effekten av detta blir en snabb återställning av blodtrycket.

Ortostatism är en vanlig orsak till tillfällig yrselkänsla hos äldre men även hos ungdomar. mer Info

Nackutlöst yrsel - omtvistad orsak till yrsel

En mängd nackmuskler spänner mellan huvudet och kotpelaren. Nackmuskler är en viktig del av människans balanssystem. Att spänningar och stelhet i dessa muskler skulle leda till en känsla av yrsel är tänkbart men har hittills inte kunnat visas vetenskapligt. Det finns heller inga yrseltester för just nackmusklerna.

Inom sjukvården finns på sina håll en föreställning om att spända nack- och bettmuskler skulle vara en av de vanligaste orsakerna till yrsel. Föreställningen kan komma från en feltolkning av begreppet "spänningsyrsel" som avsåg att beskriva psykisk spänning som yrselorsak snarare än spänningar i musklerna.

Nackbesvär hos de som upplever yrsel är vanligt. Då många yrseltillstånd förvärras av huvudrörelser tenderar den drabbade ofta att undvika huvudrörelser och det leder till muskelstelhet och smärta i nackmusklerna. Sekundära nackmuskelspänningar har också påvisats som vanliga vid tillstånd med skeva balansimpulser p g a en skada i det ena balansorganet.

För de som plågas av både yrsel och nackbesvär kan en behandling hos sjukgymnast eller naprapat rekommenderas då den ofta upplevs välgörande. Spända nackmuskler och nackbesvär får dock tills vidare anses vara en kontroversiell orsak till yrsel. mer Info

Exempel på en nyupptäckt yrselstörning

Takfönstersyndrom - SCDS Superior Canal Dehiscence Syndrome är exempel på en nyupptäckt yrselstörning som kan vara vanligare än man tidigare trott.

Ibland aktiveras den under livet. Då kan man utveckla både yrsel- och hörselsymtom.

Syndromet beror på en medfödd tunn bentäckningen i en del av skallens bas. De flesta människor med denna defekt märker inte av den. Men om bentätheten tunnas ut med stigande ålder eller p g a en skallskada kan yrsel- och hörselsymtom ge sig till känna.

Symtomen domineras av en överkänslighet för många av de egna kroppsljuden t e x det knirkande ljudet när ögonen rör sig. Och korta yrselattacker kan uppkomma av starka ljud eller vid tryckförändringar. Vissa frekvenser av den egna rösten kan framkalla yrselkänsla. mer Info

Vilka fler orsaker kan upplevelsen yrsel ha?

Upplevelsen yrsel kan ha väldigt många orsaker. En undersökande yrselläkare får ofta inta en detektivs roll.

Denna länk leder till ett försök att sammanställa flera tänkbara yrselorsaker.

Många tänkbara orsaker till yrsel

Hur vanligt är yrsel?

Yrsel är ett mycket vanligt tillstånd.

I en amerikanska undersökning beskrivs ”dizziness” som den

tredje vanligaste sökorsaken i sjukvården (Kroenke 1989).

Bara trötthet och värk är vanligare.

Andelen av befolkningen som under sin livstid beräknas insjukna med en störning i ett balansorgan eller dess förbindelse till hjärnan är 10% (Neuhauser 2005)

En svensk avhandling uppger att i åldrarna 20-65 år lider var tredje kvinna och var sjunde man av ”yrsel” i varierande grad (Mendel 2007).

Yrsel kan ge upphov till plötsliga fall. Plötsliga fall föranleder 70 000 akuta inläggningar på svenska sjukhus varje år.

2013Yrselcenter

Klicka här om Du vill kommentera denna text.